Узловой и полинодозный нетоксический зоб
Рубрика: Клиника зоба | 19-03-2008
Следует рассмотреть вопрос о зобах очень больших размеров. М. Я. Брейтман (1949) упоминает в своей книге описанный в XIX веке зоб, весивший 60 кг, — его носитель возил зоб в тачке. Хирурги, работающие в эндемических по зобу районах, чаще встречают больных с громадными зобами. О. В. Николаев (1961) упоминает о зобах с массой 2—3 кг. Ю. С. Гилевич оперировал в Камбодже 11 больных с зобами от 2 до 7 кг. Olurin (1971), работавший в 60-е годы в Нигерии, сделал 68 операций по поводу гигантских зобов. Он отмечает большой процент размягчений трахеи у таких больных. Массу удаленных препаратов автор не указывает, но в статье приведены фотографии больных с гигантскими зобами, свешивающимися на грудь. Мы, работая в Ленинграде, таких больших зобов не видели. Самые большие из удаленных нами желез имели массу 600 и 553 г. Несколько зобов, удаленных нами, имели массу от 300 до 500 г. Постоянное улучшение медицинской помощи и прогресс хирургии, а также повышение культуры населения в нашей стране привели к тому, что зобы громадных размеров встречаются все реже и реже.
Диагноз узлового или полинодозного нетоксического зобов обычно прост. Наличие образования плотноватой, эластической или плотной консистенции,расположенного в области щитовидной железы, смещающегося при глотании, делает диагноз достоверным. При шейных зобах, локализация которых соответствует обычному положению щитовидной железы, дифференциальный диагноз необходим с заболеваниями щитовидной железы злокачественного характера, хроническими неспецифическими воспалениями (хронический тиреоидит Хашимото, тиреоидит Риделя), хроническими специфическими процессами в щитовидной железе и амилоидным зобом.
Редко, но все же приходится проводить дифференциальный диагноз между зобом и срединными и боковыми кистами шеи. Обычно они располагаются выше щитовидной железы, имеют эластическую характерную для кисты консистенцию, иногда флюктуируют. Боковую кисту легче отличить, так как она расположена латерально, ее удается отвести от трахеи. Она не смещается при глотании. Низко расположенные срединные кисты отличить от узлового зоба в области перешейка или пирамидальной доли без специального исследования (скеннирования) невозможно. Скеннирование помогает выяснить диагноз только при функционирующем узле. Мы в своей практике несколько раз ошибались, но так как и то и другое заболевание требует оперативного лечения, тяжесть такой ошибки невелика.
Нам приходилось дважды оперировать больных с межмышечными липомами, которые симулировали зоб. Один такой случай описывает И. И. Неймарк (1967), но в его наблюдении опухоль не смещалась с трахеей, как у наших больных. Ретроспективно можем сказать, что в обоих случаях липома была несколько мягче узлового зоба, но располагалась непосредственно на капсуле правой доли щитовидной железы. Б. В. Аникандров (1974) удалил липому, исходившую из 3-й фасции шеи, которая весила 380 г и была принята перед операцией за зоб. Одно подобное наблюдение описывает Зографски (1977). Другие доброкачественные опухоли, встречающиеся в этой области, — фибромы, невриномы и т. п., если они связаны со щитовидной железой и смещаются прц глотании, очень трудно отличить от узлового зоба. Мы удалили у 5-летней девочки эпидермоидную кисту, которая была спаяна с верхним полюсом левой доли щитовидной железы. Перед операцией предполагался узловой зоб. О. В. Николаев (1966) упоминает о дифференциальном диагнозе с опухолью каротидной железы, аденомой околощитовидной железы, опухолью лимфатических узлов.
