Операции при диффузном токсическом зобе
Рубрика: Лечение зоба | 30-04-2008
В 1964 году Р. П. Альбрехт предложил поверхностное прошивание железы гемостатическими швами чуть ниже отсечения культи. Поверхностное прошивание для обеспечения гемостаза было описано Е. С. Драчинской еще в 1948 году, а затем в книге Е. С. Драчинской и И. С. Брейдо (1963). Этот же прием применяет И. И. Неймарк (1967). Много лет мы пользуемся подобным способом, так как наложить зажимы на плотную ткань железы трудно, а подвести под них лигатуру и завязать ее еще сложнее. Накладывать гемостатические швы под всей плоскостью разреза нет необходимости, ибо более крупные веточки сосудов проходят по поверхности железы. Если же изредка кровоточат 1—2 сосуда, мы накладываем Z- или П-образный шов.
Сшивание краев клиновидной культи боковой доли, которое предлагал еще А. В. Мартынов (1931), далеко не всегда возможно. Плотная и упругая ткань железы прорезается. На это указывают Б. В. Петровский и В. С. Семенов (1961). Оставленная открытой раневая поверхность культи даже при тщательном гемостазе дает отделяемое, которое может в той или иной степени осложнять заживление. Неизбежно, если культю не прикрыть, образование грубых сращений между культей и претрахеальными мышцами. Это может вызвать неприятные ощущения при глотании, не говоря уже о нежелательности встретить такие рубцы при повторной операции. В редких случаях возможно вторичное кровотечение из незакрытой раны культи. Levitt (1954) предлагал для предотвращения повреждения околощитовидных желез выкраивать тонкий лоскут на наружной поверхности боковой доли и закрывать им раневую поверхность культи.
Мы после наложения поверхностных гемостатических швов по всей окружности доли на 4—5 мм ниже линии предполагаемого отсечения, на любой стороне доли выше швов выкраиваем лоскут толщиной 2—3 мм. Удобнее образовать лоскут там, где поверхность ровнее и ткань более плотная. Поскольку лоскут тонкий, он легко накладывается на раневую поверхность. Его подравнивают ножницами точно по форме культи и свободный край фиксируют 2—3 кетгутовыми швами. Культя боковой доли надежно закрывается лоскутом, и раневой поверхности при таком способе не остается. Сделав более 200 операций с подобным закрытием культи, а количество закрытых культей, естественно, вдвое больше числа операций, мы убедились, что выкраивание и подшивание лоскута очень просто и занимает всего несколько минут. В послеоперационном периоде мы ни разу не наблюдали осложнений, связанных с такой техникой.
Летом 1971 года мы оперировали повторно больную Ф., 43 лет по поводу рецидивного диффузного токсического зоба. При первой операции в 1968 году культи боковых долей были прикрыты лоскутами. Выделение боковых долей удалось легко: спаек было значительно меньше, чем обычно при операциях по поводу рецидивного зоба. На расположенных с обеих сторон от трахеи участках ткани железы мест, где культи были прикрыты лоскутом, мы найти не могли. Только после рассечения препарата можно было проследить полоску ткани на передней поверхности с Рубцовыми изменениями.
