Предоперационная подготовка и выбор обезболивания
Рубрика: Лечение зоба | 11-06-2008
Мы подчеркиваем, что йод дается только с целью уплотнения железы, чтобы сделать ее менее кровоточивой. Одновременно больные продолжают принимать«поддерживающую» дозу мерказолила. Последние 15 лет при очень больших и рыхлых диффузных токсических зобах у больных, длительно лечившихся антитиреоидными препаратами, мы для более эффективного действия йода рекомендуем прием раствора Люголя в течение 3 нед. Йод дается по следующей схеме. Начинаем с дозы 15 капель 3 раза в день и ежедневно прибавляем по 5 капель. С 8-го дня больной получает по 50 капель 3 раза в день, а с 15-го дня дозу ежедневно уменьшают на 5 капель. К 21-му дню больной получает по 15 капель раствора Люголя 3 раза в день. Поскольку одновременно больной принимает антитиреоидные препараты, можно не опасаться обострения тиреотоксикоза в связи с приемом больших доз йода. Больным с лабильной нервной системой, вегетоциркуляторной дистонией мы нередко прописываем прием малых транквилизаторов (седуксен и т. п.).
Обезболивание при операциях по поводу зоба является еще не вполне решенным вопросом. В прошлом оперировали в основном под наркозом. В 40-е годы наиболее безопасным видом обезболивания, имеющим безусловные преимущества при операциях на щитовидной железе, было признано местное обезболивание по методу А. В. Вишневского [Николаев О. В., 1951, и др.]. Значительные успехи анестезиологии, в частности широкое распространениеэндотрахеального наркоза, позволяют применять его и для операций по поводу зоба. В большинстве советских клиник зндотрахеальный наркоз применяется по определенным показаниям. Очень широко применяют зндотрахеальный наркоз при операциях на щитовидной железе за границей. Нам представляется, что при больших диффузных токсических зобах, больших двусторонних полинодозных нетоксических зобах, больших (а не всех) загрудинных и рецидивных зобах и всех других случаях, когда предполагается сложная операция на щитовидной железе (рак,тиреоидит и т. п.), а также у лиц с неустойчивой психикой и детей до 10—12 лет эндотрахеальный наркоз должен быть методом выбора. Эндотрахеальный наркоз следует применять при некоторых отягощающих состояние больных заболеваниях (психические болезни, бронхиальная астма и т. п.). В течение 70-х годов появились сообщения об успешном применении нейролептаналгезин в сочетании с местной анестезией при операциях на щитовидной железе. Мы в последние годы большинство операций производим под нейролептанальгезией в сочетании с местной анестезией. Последнее сочетание производит благоприятное впечатление, но необходимо учитывать, что фентанил значительно угнетает дыхание.
