Послеоперационный период
Рубрика: Лечение зоба | 03-08-2008
Подводя итог, можно констатировать, что медикаментозное лечение у всех оперированных по поводу зоба ограничивается небольшим числом препаратов. Мы придаем большое значение, особенно после более длительных и тяжелых операций, назначению анальгетиков. Больные первые сутки получают до 3—5 раз анальгин с димедролом или пипольфеном. Анальгетики и антигистаминные препараты, кроме противоболевого и антигистаминного действия, обладают и седативным и снотворным действием. Всем больным первые дни после операции назначают аспирин по 0,5 3 раза в день. При повышенной кровоточивости, отмеченной во время операции, назначается викасол в течение 1—2 дней после операции. Больным, оперированным по поводу тиреотоксического зоба, продолжают 5 дней давать раствор Люголя в уменьшающихся дозах. Если тахикардия до 90—100 ударов з минуту держится более 2—3 дней после операции, мы назначаем резерпин или рекомендуем еще несколько дней принимать раствор Люголя.
К 4—5-му дням после операции состояние больных вполне удовлетворительное, болей у них нет, температура и пульс нормализовались, швы сняты и нет основания задерживать их в стационаре. Мы выписываем больных через 3—4 дня после операции. Лишь по особым показаниям (преклонный возраст, сопутствующие заболевания, очень тяжелые операции) больные выписываются на 6—7-й день после операции, очень редко на 8—9-й день. Средняя продолжительность пребывания больного в стационаре с 1972 года равна 5,4 дня. По данным отечественной литературы, больные, оперированные по поводу зоба, проводят в стационаре значительно большее время — от 8 до 24 дней. За границей оперированные лечатся в стационаре менее продолжительное время. Colcock (1971) указывает, что в клинике Лехи (США) больные находятся 5 дней, Fischer с соавт. (1973, ФРГ) пишут, что после операции на щитовидной железе больные проводят в стационаре от 7,5 до 12,6 дней. Но в капиталистических странах сокращение пребывания в больнице диктуется прежде всего экономическими соображениями, которые в нашей стране имеют в данном случае второстепенное значение.
Мы не рассматриваем уменьшение сроков пребывания в стационаре как самоцель. Период стационарного лечения определяется состоянием больного, но мы не видим основания задерживать оперированных более 4—7 дней в больничных условиях. Ни разу не наблюдали осложнений или других неприятностей в связи с переходом больных на амбулаторный режим. Оперированные требуют в течение одной-двух недель после выписки наблюдения хирурга, чтобы вовремя удалять серозное отделяемое, которое скапливается в области раны, но для этого они через день, редко ежедневно посещают хирурга. В нашей больнице следит за больным оперировавший его хирург, но в специализированных учреждениях можно организовать наблюдение за оперированными в амбулатории. Не всюду есть возможность подготавливать больных к операции амбулаторно или в эндокринологических стационарах. Если основной контингент больных приезжие, их нельзя выписывать через 4 дня после операции. Наши больные в основном жители Ленинграда, и мы полагаем, что увеличение койко-дня было бы не в интересах оперированного, не говоря уж об интересах тех, кто ждет операции. Сокращение койко-дня удешевляет лечение.
