Злокачественные опухоли щитовидной железы
Рубрика: Злокачественные опухоли | 19-08-2008
У наших больных выявилась известная для рака щитовидной железы закономерность. С возрастом увеличивается число наиболее злокачественных, недифференцированных видов рака (табл. 5). 8 из 10 недифференцированных форм рака были у больных старше 50 лет. Наиболее доброкачественный папиллярный рак чаще всего был у больных до 40 лет.
Двое больных оперированы нами по поводу диффузного токсического зоба. Небольшие раковые узлы (10X15 мм и 15X18 мм) явились операционной находкой. У больной В., 32 лет, был двусторонний полинодозный токсический зоб. Два из четырех обнаруженных у этой больной узлов оказались папиллярным раком. Тиреотоксикоз у этих трех больных был клинически выражен и подтвержден лабораторными исследованиями.
В качестве рабочего использовался наиболее распространенный вариант классификации Warren и Meissner (1953). Все раки делились на высокодиффереицированные (папиллярные, фолликулярные) и низкодифференцированные (анапластические). Встречались сочетания, например, фолликулярно-папиллярный или фолликулярно-солидный рак. Распределение наших больных по гистологическому строению опухоли видно из табл. 5. Как и по литературным данным, можно констатировать преобладание дифференцированных форм рака. Недифференцированный рак диагностирован у 10 больных и у 2 больных обнаружен смешанный фолликулярно-солидный рак. Мы уже упоминали, что пользовались в своей практике разделением рака по стадиям. На основании своего опыта считаем логичным выделить в 1 стадии две подгруппы. К 1а стадии относятся опухоли размером до 2 см, а к 16 стадии — ограниченные опухоли большего размера. Деление по величине оправдано, так как при прочих равных условиях размеры опухоли должны приниматься во внимание при выборе объема операции и определении прогноза. Среди наших больных 52 имели I стадию развития опухоли. Из них к 1а стадии отнесено 16 больных, к 16 — 36. У 34 больных диагностирована II стадия, у 5 больных III стадия и у 5 — IV стадия развития опухоли. Таким образом, в нашей сравнительно небольшой серии больных раком щитовидной железы преобладали больные с дифференцированным раком и в незапущенном клиническом состоянии. При недифференцированном раке 16 стадия обнаружена у 4 больных. У 1 больной с фолликулярно-солидным раком была 1а стадия.
Меньше чем у половины наших больных диагноз был поставлен или предположен до операции. Представлены сведения о диагностике рака у наших больных с учетом стадии заболевания и этапа лечения. Наши данные подтверждают известное положение, что диагноз в начальных стадиях рака труден или вообще невозможен. Мы уже описывали случаи ошибочной дооперационной гипердиагностики рака в разделе, посвященном узловым зобам. Приводим здесь еще один случай гипердиагностики, повлекший за собой ненужную операцию.
