Злокачественные опухоли щитовидной железы
Рубрика: Злокачественные опухоли | 19-08-2008
Введение больших доз препаратов тиоурацила провоцирует у животных появление злокачественной опухоли щитовидной железы. Вместе с тем, многолетние клинические наблюдения над очень большим числом больных во всем мире убеждают в безвредности лечебных доз антитиреоидных препаратов. Уже давно доказано, что радиоактивный йод в эксперименте вызывает развитие рака щитовидной железы. И эти опыты не могут быть доказательны для лечебной практики, так как дозы радпойода в эксперименте несоизмеримо больше лечебных. По данным Wiener с соавт. (1975), появление раковой опухоли в щитовидной железе после лечения радиоактивным йодом отмечено всего у 19 (0,087%) больных из 21714, причем не исключено, что рак существовал у этих больных до начала лечения. Lindsay (1969) считает, что недостаток тироксина способствует развитию экспериментальных опухолей щитовидной железы. В известной степени клинические наблюдения соответствуют этим экспериментам. Большинство больных раком щитовидной железы находятся в состоянии эутиреоза. Все же изредка сочетание рака с диффузным токсическим зобом или токсической аденомой наблюдают.
На связь хронического тиреоидита Хашимото с раком указывали Ш. А. Набоков (1967), И. Б. Хавин, Р. К. Исламбеков (1975), Catz с соавт. (1973) и др. Cordier с соавт. (1966) в своей монографии приходят к обоснованному выводу, что иммунная реакция объясняется деструкцией тиреоидной паренхимы под воздействием роста опухоли и связанным с этим появлением аутоантигенов в крови больных. Таким образом, первичным является рак, а вторичным аутоиммунный тиреоидит.
Большинство авторов придерживаются в настоящее время мнения о метастатической природе боковых аберрантных зобов. Эта теория справедлива для большинства случаев боковых добавочных зобов, но изредка, по-видимому, встречаются истинные боковые добавочные зобы, которые, так же как и медиальные аберрантные зобы, более склонны к перерождению, чем зоб основной железы.
В иностранной литературе дебатируется вопрос — не повышает ли опасности рецидива опухоли резекция большей или меньшей части железы, так как после этого должна увеличиться продукция тиреостимулирующего гормона. Большинство авторов на основании изучения отдаленных результатов резекций железы по поводу рака отрицают такую возможность.
Классификация злокачественных опухолей щитовидной железы затруднена в связи с крайним многообразием гистологических типов и клинических видов опухоли. С этим связано, как отмечали многие авторы, отсутствие общепризнанной и вполне удовлетворяющей и клинициста и морфолога классификации опухолей щитовидной железы. Мы не будем останавливаться на старых классификациях.
