Злокачественные опухоли щитовидной железы
Рубрика: Злокачественные опухоли | 19-08-2008
Естественно, что основным критерием правильности хирургической тактики при раке должно быть изучение отдаленных результатов. Но, как уже указывалось в литературном обзоре, большинство раков щитовидной железы высокодифференцированные, поэтому 5- и 10-летнее выживание для оценки правильности лечения недостаточно, а наблюдений с 20- и 25-летним выживанием пока мало. Совместно с М. X. Фридманом мы решили, для подтверждения нашей тактики, проанализировать протоколы вскрытий больных, умерших от рака щитовидной железы. Изучено 128 протоколов вскрытий в различных лечебных учреждениях Ленинграда за период с 1957 по 1973 год. Были поставлены следующие вопросы: 1) соотношение различных видов рака щитовидной железы в группе умерших; 2) от каких причин погибают больные раком щитовидной железы; 3) часто ли процесс поражает обе доли и какова частота рецидивов рака в оставленной доле после удаления пораженной злокачественным процессом доли. Оказалось, что из 128 погибших от рака щитовидной железы мало умерших (11—8,5%) от наиболее частого среди больных папиллярного рака.
Следовательно, эти больные после операции чаще поправляются. Больные, у которых злокачественным процессом поражена одна доля, умирают после ее удаления, как правило, не от распространения процесса на вторую долю щитовидной железы. Из 22 умерших после удаления одной доли погиб от рецидива в оставленной доле лишь один больной. Наиболее частой причиной смерти больных раком щитовидной железы является генерализация процесса. Таким образом, эта работа, а исследований такого плана мы в доступной литературе не нашли, подтверждает возможность, в соответствующих случаях, при раке щитовидной железы ограничиться удалением боковой доли.
В связи с хорошими отдаленными результатами лечения рака щитовидной железы, особенно у больных дифференцированными формами опухоли, следует обратить внимание на недостаточно обоснованный перевод этих больных на инвалидность. Из оперированных нами больных четверо были признаны инвалидами I группы на 1 год. Некоторых больных направляли на ВТЭК, и лишь по нашему настоянию они были выписаны на работу. Из вышеупомянутых 47 больных продолжают выполнять прежнюю работу 39, являются пенсионерами по возрасту 7, из них одна трудится на производстве, а остальные вполне активны и занимаются домашней работой. Длительное сохранение работоспособности у группы наблюдаемых нами больных дает основание считать большинство радикально оперированных по поводу рака щитовидной железы трудоспособными и не подлежащими переводу на инвалидность. По нашему мнению, ВТЭК недооценивает сравнительно благоприятный характер течения рака щитовидной железы и без достаточных оснований лишают права работать вполне трудоспособных людей. При экспертизе трудоспособности этих больных, помимо возраста, профессии, стадии опухоли,вида операции и характера функциональных нарушений, возникших после лечения, следует учитывать гистологическое строение опухоли, так как это является одним из решающих факторов, определяющих прогноз заболевания.
