Злокачественные опухоли щитовидной железы
Рубрика: Злокачественные опухоли | 19-08-2008
В работах отечественных и зарубежных хирургов приводятся самые разнобразные доводы в пользу минимальных вмешательств и не менее логичные суждения, обосновывающие расширенные операции. Наиболее убедительным критерием является выживаемость больных. Несколько позже мы подробнее остановимся на этих показателях, здесь же отметим, что многообразие видов рака щитовидной железы, имеющих специфическую клиническую картину и характерные пути метастазирования, заставляет изучать результаты лечения в каждой отдельной группе, а эти группы дробятся в зависимости от стадии опухоли, характера операции и последующего дополнительного лучевого и гормонального лечения, возраста, пола больных и некоторых других причин. Если учесть при этом, что большая часть раков щитовидной железы относится к опухолям с низкой степенью злокачественности, при которых 5- и 10-летние сроки наблюдения еще недостаточны, а наблюдений с 20—25-летней выживаемостью мало, следует согласиться с теми авторами, которые утверждают, что в настоящее время трудно еще оценить рациональность лечения и можно лишь констатировать, что при любой форме рака щитовидной железы степень распространения процесса имеет гораздо большее значение для продолжительности жизни больного, нежели примененные методы лечения.
Наиболее единодушны хирурги при определении объема операции относительно возраста и пола. Чем старше больной, тем большей по объему, при прочих равных условиях, должна быть операция, так как у больных старше 40 лет опухоли менее дифференцированы, а в молодом возрасте опаснее нередкие при экстирпации щитовидной железы тетания и гипотиреоз. У мужчин рак щитовидной железы протекает более злокачественно, поэтому операция должна быть радикальнее.
Однако значение этих положений весьма относительное, так как иные факторы являются решающими при выборе метода лечения.
Большинство советских хирургов рассматривали показания к объему операции в зависимости от стадии. Лишь в последние годы в отечественной литературе появился ряд работ, в которых описывают характер вмешательства в зависимости от дифференцированное опухоли. За границей чаще учитывается наряду с распространенностью процесса и гистологическая характеристика опухоли. Более определенное мнение сложилось у хирургов в отношении опухолей высокой степени злокачественности и при двустороннем поражении железы. Единственно оправданной при распространенном процессе тактикой является экстирпация щитовидной железы. Но и здесь некоторые авторы отстаивают необходимость оставления тонкой пластинки ткани в «опасной зоне», хотя бы на одной стороне. К сожалению, большинство больных с недифференцированным раком поступают в запущенном состоянии, когда радикальная операция невозможна. По-видимому, в тех редких случаях, когда имеется ограниченный очаг анапластического рака, следует руководствоваться при выборе объема операции стадией процесса й, как это рекомендуют при I стадии большинство советских хирургов, ограничивать вмешательство удалением одной доли и перешейка.
