За 18 лет мы оперировали 5 больных хроническим тиреоидитом Риделя (0,24% всех операций). Все 5 операций приходятся на последние 11 лет. У 4 больных была II стадия — процесс распространялся за капсулу, у одной — I стадия. Так как истинные фиброзные тиреоидиты встречаются очень редко, считаем уместным привести краткие выписки из истории болезни.
Предположен многофокусный рак. Произведена супрафасциальная экстирпация щитовидной железы одним блоком с грудино-щитовидными мышцами и окружающей клетчаткой. Поскольку после осмотра разрезанного удаленного препарата диагноз рака вызывал некоторые сомнения и поскольку не было увеличенных лимфоузлов по ходу сосудистого пучка, операция на этом закончена. Гистологический диагноз: тиреоидит Риделя, полинодозный зоб, гиперплазия лимфоузла. В настоящее время больная практически здорова. Принимает тиреоидин по 0,2 в день.
Больная В., 37 лет. За 2 мес до поступления заметила очень плотный узел справа от трахеи. Узел заметно увеличивался. Некоторое затруднение дыхания. Предоперационный диагноз: рак правой доли щитовидной железы 7/VIII 1970 года — операция. Обнаружен очень плотный, белесый, прорастающий в мышцы узел в правой доле щитовидной железы. У нижнего края доли — лимфоузлы. Произведена экстирпация щитовидной железы с правыми претрахеальными мышцами, окружающей клетчаткой и лимфоузлами. При срочном гистологическом исследовании диагноз не поставлен. Злокачественного роста нет. Разрастание соединительной ткани. Операция на этом закончена. Гистологическое исследование: хронический тиреоидит Риделя, гиперплазия лимфоузлов. В настоящее время больная практически здорова. Принимает тиреоидин.
Изучение литературы и наш небольшой опыт еще раз убеждают, что фиброзный тиреоидит Риделя — заболевание очень редкое, с неизвестной этиологией, отличное от аутоиммунного тиреоидита. Диагностика тиреоидита Риделя очень трудна. Дифференцировать чаще всего приходится со злокачественной опухолью.
Особый редко встречающийся вид хронических тиреоидитов — это тиреоидиты, вызванные воздействием некоторых физических и химических агентов. После облучения области шеи может возникнуть радиационный тиреоидит. При хроническом отравлении мышьяком, оловом, ртутью и некоторыми другими веществами также описаны тиреоидиты. Мы наблюдали хронический тиреоидит, связанный с длительным приемом препарата лития, применяемого для лечения маниакальных состояний, и входящего в состав уродана.
Больная Т., 40 лет, врач. Страдает маниакально-депрессивным психозом. С 1968 года принимала препараты лития. В марте 1973 года заметила уплотнение в щитовидной железе. Эндокринологи, осматривавшие больную, считали, что у нее узлы в железе, и рекомендовали операцию. При осмотре 14/1V 1973 года — щитовидная железа небольших размеров, плотная, дольчатая. Узлы четко не пальпируются. Заподозрен хронический тиреоидит.
При обследовании — антитела к щитовидной железе не обнаружены. На скеннограмме — распределение изотопа равномерное. Кривая поглощения радиоактивного йода в пределах нормы. Решено, что у больной хронический тиреоидит связан с длительным приемом препаратов лития.
