Заболевания щитовидной железы

Показания и противопоказания к операции

Следует до решения вопроса о показаниях к операции на щитовидной жеЛезе решить вопрос, показана ли в данном учреждении, конкретно данному хирургу подобная операция. Недаром еще А. В. Мартынов (1931) и Де Кервен (1928) подчеркивали значение квалификации хирурга и его знакомства с этим разделом хирургии.

Как мы уже указывали, узловой и полинодозный зоб не излечиваются консервативно и поэтому подлежат оперативному лечение. Узел в щитовидной железе является абсолютным показанием к операции. Это показание особенно актуально с онкологической точки зрения. Мы согласны с О. В. Николаевым (1966) и М. М. Ковалевым с соавт. (1966), что в ряде случаев нельзя с уверенностью сказать при узловом зобе, доброкачественный ли это узел или раковый. Ни плотность узла, ни его величина не могут решить этот вопрос. Чаще оказываются злокачественными «холодные» узлы, но и «горячие» узлы могут оказаться раковыми. Мы полагаем, что независимо от величины узла, давности заболевания, быстроты роста узла и его консистенции операция должна быть рекомендована как единственный радикальный способ лечения. Нам приходилось удалять узлы 0,5 X 0,6; 0,8 X 0,8; 0,8 X 1 см, которые оказывались раковыми. Следует отмстить, что к таким операциям, по существу, нет противопоказаний, а следовательно, всех больных носителей узлового зоба следует оперировать.

Лишь у небольшой группы больных с длительно существующими, мало или вообще не растущими, не вызывающими компрессии двусторонними конгломератными полинодозными нетоксическими зобами необходимо к решению вопроса об операции подходить осторожно. Этот тезис в нашей стране выдвинут О. В. Николаевым (1961). Чем больше мы работаем, тем больше сознаем справедливость этого положения. При двустороннем полинодозном нетоксическом зобе операция приобретает характер субтотальной и, следовательно, велика опасность недостаточности функции культи щитовидной железы после вмешательства. Двусторонняя обширная операция, безусловно, повышает вероятность осложнений (поражение возвратного гортанного нерва, гипопаратиреоз и т.п.). Значительно чаще, чем при узловом зобе, могут наблюдаться рецидивы, так как в данном случае вся ткань железы имеет тенденцию к очаговой гиперплазии или аденоматозному превращению, не говоря уже о том, что в культе могут быть оставлены незамеченные хирургом мелкие узелки, о чем также писал О. В. Николаев (1961).

С другой стороны, частота злокачественного роста в этой группе зобов весьма незначительна. Во имя чего подвергать больных такому вмешательству? В этих случаях следует рекомендовать наблюдение за больным, лечение тиреоидином. Вместе с тем решение об отсутствии показаний к операции следует выносить очень осторожно. При малейших сомнениях, росте зоба или одного из его узлов, увеличении плотности, изменении подвижности зоба следует и этих больных оперировать. Все сказанное, безусловно, относится к рецидивному полинодозному нетоксическому зобу. Такие зобы некоторые авторы оперируют третий, четвертый, пятый раз. За границей очень осторожно относятся к повторным операциям при доброкачественном рецидивном зобе, так как число осложнений после этих операций значительно выше, чем после первого вмешательства.

Страницы: 1 2 3 4

Связанные записи

• Послеоперационный период

  После операции больной на каталке в лежачем положении с приподнятой головой и опущенным подбородком доставляется в палату. Оперированного помещают на функциональную кровать, головной конец которой поднимают, а ножной изгибают под углом. По мнению некоторых хирургов, больные должны соблюдать строгий постельный режим в течение 3—12 дней. Наш опыт показывает, что необходимости в неподвижном пребывании больного в [...]

• Острый и подострый тиреоидит (струмит)

  Острый тиреоидит и струмит встречаются относительно редко. Наибольшее число наблюдений острого тиреоидита описано в отечественной литературе В. В. Хворовым (1957) — 50 больных. Вернер (1963) считает, что острый и подострый тиреоидиты составляют 0,5—2% всех заболеваний щитовидной железы. По данным О. В. Николаева и А. П. Калинина (1966), острый и подострый тиреоидиты встречаются в 0,5—1%. Больше [...]

• Прочие осложнения

  Тиреотоксический криз когда-то был нередким осложнением у больных, оперированных по поводу тиреотоксического зоба, и самой частой причиной послеоперационной смерти. В 1951 году, анализируя данные факультетской хирургической клиники Свердловского мединститута, В. Ф. Колосовская писала, что тяжелая тиреотоксическая реакция наблюдалась у 46,1—65,2% оперированных. По данным, опубликованным в течение последних 15—12 лет в отечественной литературе, частота послеоперационных тиреотоксических [...]

Ваш отзыв

Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.