Показания и противопоказания к операции
Рубрика: Лечение зоба | 07-10-2008
Нет единых взглядов на операцию при нетоксическом и токсическом зобе у беременных. Мы оперировали по поводу зоба 20 беременных. Никаких осложнений у этих больных мы не наблюдали. На основании изучения литературы и своего опыта полагаем, что нетоксичесдий узловой зоб необходимо оперировать у беременных по общим показаниям. При тиреотоксическом зобе у беременных, если есть показания к операции (не поддающийся лечению диффузный токсический зоб, токсические аденомы), операция безусловно показана, так как является единственной возможностью избавить больную от тяжелого заболевания и в современных условиях не таит в себе никакой опасности для больной и плода. Операцию следует по возможности производить во втором триместре беременности.
В прошлом при ряде тяжелых сопутствующих заболеваний операции на щитовидной железе, особенно при диффузном токсическом зобе, не производились. В настоящее время, как справедливо отмечали Б. В. Петровский и В. С. Семенов (1961), Л. Н. Камардин, П. С. Палинка (1977), Зографски (1977), противопоказания к операции на щитовидной железе со стороны сопутствующих заболеваний почти отсутствуют или имеют временный характер. Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания (пороки сердца, гипертоническая болезнь и атеросклероз), осложненные отеками, застойной печенью, асцитом, подлежат предварительному лечению с целью компенсации. Не считают противопоказанием к операции бронхиальную астму, тяжелую форму туберкулеза легких и хронические пневмонии, а также заболевания печени и почек. Сахарный диабет, бывший когда-то одним из абсолютных противопоказаний, сейчас относят к заболеваниям, требующим специальной терапии. Операция, устраняя тиреотоксикоз, способствует более благоприятному течению сахарного диабета.
Несколько слов необходимо сказать о тимолимфатическом состоянии, о котором столько написано и упоминают до сих пор. Увеличение вилочковой железы (thymus) и лимфатических узлов является не самостоятелельным заболеванием, а признаком недостаточности надпочечников. Такое состояние может иметь место при тяжолом тиреотоксикозе, но после снятия явлений тиреотоксикоза ликвидируется и гипокортицизм, поэтому, если оперировать больных в эутиреоидном состоянии недостаточности надпочечников, а следователено, и увеличения вилочковой железы не будет.
Следует отметить, что противопоказания к операции при зобе, на основании мнения большинства авторов, необходимо устанавливать в каждом тяжолом индивидуально.
В настоящее время, если только нельзя помочь больным консервативно (антитиреоидные препараты, радиойод), необходимо после соответствующей подготовки оперировать их. При тиреотоксическом зобе следует обязательно добиться снятия тиреотоксикоза. В эутиреоидном состоянии отпадает вопрос о связанном с тиреотоксикозом поражении сердца, печени, надпочечников и других жизненно важных органов. У стариков и больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями надлежит взвесить все показания и противопоказания к операции, оценить операционный риск и в каждом случае решать вопрос индивидуально. Полагаем, что при абсолютных показаниях к операции отказ от нее должен быть редким исключением.
