Заболевания щитовидной железы

Прочие осложнения

Тиреотоксический криз когда-то был нередким осложнением у больных, оперированных по поводу тиреотоксического зоба, и самой частой причиной послеоперационной смерти. В 1951 году, анализируя данные факультетской хирургической клиники Свердловского мединститута, В. Ф. Колосовская писала, что тяжелая тиреотоксическая реакция наблюдалась у 46,1—65,2% оперированных. По данным, опубликованным в течение последних 15—12 лет в отечественной литературе, частота послеоперационных тиреотоксических кризов колеблется от 0,48—1,4% до 40,95%. Обращает на себя внимание, что М. С. Лебедев, отметивший тиреотоксический криз у 4 больных (0,5%), указывает, что четверо умерли, а В. П. Стадницкий, наблюдавший послеоперационный криз у 86 больных, пишет, что лишь 3 (1,4%) из них погибли. Видимо, критерии для определения криза у различных авторов неодинаковы. Можно констатировать, что тиреотоксический криз до сих пор встречается и, несмотря на лечение, иногда приводит к смерти. Вместе с тем, большой опыт, накопленный отечественными и иностранными хирургами, доказывает возможность надежного предупреждения послеоперационного тиреотоксического криза. В обзоре литературы о тиреотоксическом кризе В. Н. Титов (1969) упоминает хирургов, подытоживающих десятки тысяч операций без тиреотоксических кризов.

Мы в своей практике ни разу не наблюдали послеоперационного криза. Заслуга в этом принадлежит не нам, а нашим эндокринологам, которые готовят больных к операции. Общее состояние больных, перенесших тяжелые операции по поводу диффузного токсического зоба, всегда оставалось удовлетворительным, пульс и лихорадка соответствовали тяжести перенесенной операции. Путь к предупреждению тиреотоксического криза мы, как и многие эндокринологи и хирурги, видим в использовании для подготовки больных к операции антитиреоидных препаратов с обязательным устранением тиреотоксикоза. Придерживаясь такой тактики, мы не видим необходимости в применении кортико-стероидов до и после операции, как это рекомендуют многие хирурги, для предупреждения и лечения тиреотоксических реакций.

Как и всякая операция, операция на щитовидной железе может быть причиной ряда осложнений, которые связаны со случайным повреждением соседних органов и тканей во время операции, с патологическими рефлексами, вызванными операционной травмой, неблагоприятными влияниями послеоперационного периода на физиологические функции организма, инфекцией раны. Чрезвычайно редко описывают воздушную эмболию, трахеомаляцию, повреждение трахеи и пищевода, пневмоторакс. Как справедливо отмечает О. В. Николаев (1966), все эти осложнения не имеют того значения, какое они имели раньше. В нашей практике они не встречались. По литературным данным, после операции на щитовидной железе в 0,38—1,2% наблюдаются пневмонии. Weidinger (1962) указывал, что у 8 больных (0,12%) пневмония явилась причиной смерти после операции. Смерть от пневмоний после операции наблюдали Е. М. Боровый (1976), Ю. М. Михайлов (1976) и др.

Страницы: 1 2

Связанные записи

• Летальность

  Тяжелые осложнения во время и после операции на щитовидной железе изредка служат причиной смерти больных. Естественно, что при токсическом зобе, особенно диффузном, рецидивных зобах, тяжелых сопутствующих заболеваниях у пожилых людей летальность выше. При нетоксических зобах в настоящее время летальность является редкой случайностью, неизбежным пока исключением при каких-то особых обстоятельствах. Можно констатировать, что за последние 17 [...]

• Атипично расположенные зобы

  Атипично расположенные зобы могут иметь разное происхождение. Чаще всего это зобы нормально расположенной щитовидной железы, растущие в сторону от железы и поэтому помещающиеся сбоку, выше или ниже обычного местоположения этого органа или приобретающие необычную локализацию вследствие больших размеров. В более редких случаях щитовидная железа может целиком находиться в необычном месте (дистопированная железа) или часть железы [...]

• Диффузный нетоксический зоб

  Диффузное увеличение щитовидной железы, не сопровождающееся изменением функции щитовидной железы, встречается достаточно часто. Диффузный нетоксический спорадический зоб, за редчайшим исключением, не является объектом хирургического лечения. Среди оперированных нами больных не было ни одного пациента с диффузным нетоксическим зобом. В эндемических районах такие больные иногда оперируются. Больные диффузным нетоксическим зобом обычно молодые люди, чаще женщины в [...]

Ваш отзыв

Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.