Прочие осложнения
Рубрика: Осложнения | 26-10-2008
Мы ни разу не отмечали послеоперационных пневмоний у оперированных нами 2113 больных. Основная профилактика пневмонии, как это хорошо известно, — активность больных после операции. Наши больные начинают активные движения в кровати вскоре после операции, а на следующее утро, за редким исключением, ходят. Способствует отсутствию пневмоний и то, что больные с токсическим зобом оперируются в эутиреоидном состоянии. Лишь у больных с хронической пневмонией, хроническим бронхитом и другой легочной патологией мы проводим по показаниям общепринятые мероприятия для предупреждения обострения заболевания (антибиотики, отхаркивающие и т. п.). Не упоминают это осложнение Colcock и King (1962), Beahrs (1973) и др. Следует считать, что при правильном отборе больных для операции, активном проведении послеоперационного периода и некоторых специальных мерах у соответствующих больных пневмония после операций на щитовидной железе должна быть редким исключением.
Нагноения при операциях на щитовидной железе нечасты. По литературным данным, это осложнение все же имеет место в 0,4—3,1%. Помимо общих для всех операций причин нагноений, о которых мы не будем упоминать, в хирургии щитовидной железы есть, по нашему мнению, три предрасполагающих к развитию инфекции момента. Во-первых, после удаления части железы остается полость, заполняющаяся серозно-кровянистой жидкостью, которая является благоприятной средой для развития инфекции. Во-вторых, обилие сосудов вызывает необходимость накладывать большое количество лигатур, служащих местом для оседания микробов. В-третьих, над лигатурами остаются небольшие участки ткани, лишенные питания, которые также являются благоприятной для развития микробов средой.
Для профилактики нагноения применяется дренирование раны, но длительное дренирование отражается на косметических свойствах рубца. Мы видим путь к предотвращению инфицирования, которое хоть и редко, но все же встречается, в наблюдении за больным и своевременном опорожнении полости, в которой скапливается серозная жидкость. Подобное мероприятие проводят О. В. Николаев и др. Мы уже упоминали, что хирурги, лигирующие сосуды кетгутом, чаще встречаются со скоплениями серозного или серозно-кровянистого отделяемого в области раны. Мы также у 30—40% больных на 5—10-й день после операции с помощью пуговчатого зонда эвакуируем скопившуюся жидкость. Для этого выписанные больные приходят для перевязки через день, изредка ежедневно.
Иногда, если отделяемого много, вводится полоска из перчаточной резины на 1 сут. Это не отражается на косметических свойствах рубца. У одной больной рана нагноилась и потребовалось частичное разведение ее краев. Непосредственно перед операцией больная перенесла ангину и скрыла это от врачей. Полагаем, что имеется причинная связь между ангиной и нагноением. У некоторых больных наблюдалось выделение из-под кожи серозно-гнойной жидкости или нескольких капель гноя. У этих больных раскрытия краев рапы не потребовалось. Чем тоньше кетгут, тем реже встречаются подобные скопления, но наблюдаются они, хотя и реже, и при применении шелка и капрона. Вместе с тем,, после применения нерассасывающегося материала остаются длительно существующие лигатурные свищи. Мы всегда применяем по возможности тонкий кетгут. Следует сказать, что очень редко, но и кетгут вызывает лигатурные свищи. За последние 20 лет мы у 6 больных наблюдали свищи. Свищи закрывались после отхождения кетгутовой лигатуры в сроки от 4 нед до 6 мес. По литературным данным, лигатурные свищи наблюдаются у 36—60% оперированных.
С вопросом о нагноениях связаны во многом и косметические свойства рубца. По иронии судьбы, у молодых больных рубец обычно более заметен. Это связано с тем, что у более пожилых кожа на шее имеет складки, в которые «прячется» рубец, а также с тем, что в силу повышенного тургора и эластичности кожи у молодых рубец иногда в течение ближайших месяцев после операции растягивается. Из 43 больных до 20 лет, которых нам пришлось оперировать, мы у 4 наблюдали гипертрофию рубца. Эндокринологи посылали этих больных на консультацию, чтобы решить вопрос об иссечении келоидного рубца. На основании предшествующего опыта мы успокаивали и консультируемого и врача. Это не келоид, который, за редким исключением, остается на всю жизнь. Такие рубцы в последующие 1—3 года уплощаются, бледнеют и становятся мало заметными, хотя по ширине они значительно превышают обычный послеоперационный рубец.
Страницы: 1 2
