Заболевания щитовидной железы

Узловой зоб

В широком смысле слова понятие “узловой зоб” включает в себя полинодозную и мононодозную формы зоба, а также диффузно-нодозный (смешанный) зоб. Мы уже писали, что для хирурга важно различать эти понятия и учитывать, какая часть железы зобно изменена. Узловые зобы приобретают особое значение в хирургической клинике и в связи с частотой, и потому, что их лечат только оперативно. Частота узловых зобов среди всех больных зобом, поступающих в хирургическую клинику, по данным литературы, варьирует от 42% до 98,9%.

Из оперированных нами по поводу различных заболеваний щитовидной железы 2113 больных 1622 (76,76%) имели полинодозный и узловой зобы. 33 больных диффузным токсическим зобом с узлом мы отнесли в группу диффузных токсических зобов, 871 (41,22%) больной имел одиночный узел.

Происхождение узлов в щитовидной железе, по-видимому, связано как с нарушением гормонального равновесия в системе гипофиз — щитовидная железа, так и с какими-то местными процессами в отдельных участках щитовидной железы. Как уже указывалось, весьма неопределенно понятие «узел». М. Ф. Глазунов (1947) относил все узловые зобы к дизэмбриопластическим и гормональным нодозным пролифератам, а совсем недавно Д. И. Головин (1971) предлагал оставить их в группе доброкачественных опухолей. К истинным доброкачественным опухолям следует отнести группу так называемых незрелых аденом трабекулярного, тубулярного строения, доброкачественные аденомы из клеток Ашкинази — Гюртля и папиллярные аденомы, а все эти доброкачественные опухоли встречаются редко. Доброкачественная аденома из клеток Гюртля отмечена на всем нашем материале 2 раза, остальные перечисленные опухоли также всего несколько раз.

Зрелые макро- и микрофолликулярпые аденомы характеризуются однообразным, отличным от остальной ткани, строением, угнетением ткани, расположенной вокруг узла. Сюда же необходимо отнести токсические аденомы, отличающиеся четкими морфологическими признаками. Иногда при полииодозном зобе некоторые узлы имеют строение аденом, другие явно должны быть признаны очаговой гиперплазией. Мы полагаем, что различие между очаговой гиперплазией и аденомой в какой-то степени биологическое, а не морфологическое. Об этом пишут Д. И. Головин (1971) и другие авторы. А поскольку биологические признаки трудно учесть, нам, клиницистам, следует ставить клинический диагноз «узловой зоб» и не добиваться от патологоанатома обязательного ответа, гиперплазия это или аденома, тем более, что практически этот вопрос большого значения не имеет. Куда важнее, но тоже далеко не просто решить, доброкачественная ли это аденома.

Страницы: 1 2

Связанные записи

• Показания и противопоказания к операции

  Следует до решения вопроса о показаниях к операции на щитовидной жеЛезе решить вопрос, показана ли в данном учреждении, конкретно данному хирургу подобная операция. Недаром еще А. В. Мартынов (1931) и Де Кервен (1928) подчеркивали значение квалификации хирурга и его знакомства с этим разделом хирургии. Как мы уже указывали, узловой и полинодозный зоб не излечиваются консервативно и [...]

• Операции при рецидивном зобе

  Особой методики и техники требуют операции при рецидивных зобах. Эти операции нередко очень сложны и опасны из-за нарушения анатомотопографических отношений, большого количества рубцов и атипичного расположения рецидивного зоба. Crile (1950) отмечал, что «нет,пожалуй, такой трудной операции, как удаление рецидивного хрупкого, гиперпластического и сосудистого зоба» После повторных операций количество осложнений возрастает во много раз. При знакомстве [...]

• Хирургическое лечение зоба

  Следует отметить удивительный разнобой в наименованиях операций на щитовидной железе как в отечественной, так и в иностранной литературе. До настоящего времени весьма часто встречаются в литературе такие не отвечающие характеру операции термины, как «гемиструмэктомия» и «субтотальная струмэктомия» при узловом или полинодозном зобе. Под «гемиструмэктомией» имеют в виду обычно удаление боковой доли щитовидной железы с узлом, [...]

Ваш отзыв

Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.