Заболевания щитовидной железы

Операции при рецидивном зобе

Особой методики и техники требуют операции при рецидивных зобах. Эти операции нередко очень сложны и опасны из-за нарушения анатомотопографических отношений, большого количества рубцов и атипичного расположения рецидивного зоба. Crile (1950) отмечал, что «нет,пожалуй, такой трудной операции, как удаление рецидивного хрупкого, гиперпластического и сосудистого зоба» После повторных операций количество осложнений возрастает во много раз. При знакомстве с литературой обращает на себя внимание, что, излагая методику и технику операции, хирурги, как правило, не детализируют, по поводу какого рецидивного зоба — узлового, полинодозного или диффузного — производится вмешательство. В ряде работ особенностям операции не уделено должного внимания. Несколько подробнее изложен этот вопрос в специальной монографии Ф. А. Агафонова (1966), в которой он указывает, что иногда целесообразно оперировать из другого разреза.

Он же пишет, что в случае, если претрахеальные мышцы после первой операции, осложненной нагноением, представляют сплошной рубец, спаянный с железой, их не следует специально выделять. В этой ситуации хирург должен через рубцы подойти к ткани железы. Дальнейшая операция производится по принципу, описанному О. В. Николаевым (1961, 1966, 1975). Рубцы вокруг зобно измененной железы рассматриваются как влагалище, из которого необходимо выделять тиреоидную ткань. Этого правила придерживаются почти все хирурги. За границей нередко и при рецидивном зобе стремятся перевязать магистральные сосуды на протяжении и выделить возвратный гортанный нерв и околощитовидные железы.

Рецидивные зобы, как правило, представляют большие трудности при операции, но иногда, например при рецидиве в пирамидальной доле или одиночном узле, обнаруженном в нерезецированной во время первой операции доле, вмешательство технически не может быть отнесено к сложным. Поэтому при составлении плана операции следует по возможности точно представлять объем и место оставленной при первой операции ткани. Для этого необходимо получить подробную справку о характере первой операции, а еще лучше копию протокола операции. Важно про* извести скеннирование, помогающее выбрать рациональный план операции.

Подход к зобно измененной части железы несколько своеобразен. Иногда выгоднее иссечь послеоперационный рубец, но при этом мы не отступаем от рубца на 1 см, как рекомендует Ф. А. Агафонов (1966), а стараемся держаться у самого рубца. Если рубец очень длинный или дугообразный и малозаметный, наружные участки рубца не иссекаются. Для обеспечения ровной линии разреза сначала выделяются концы рубца, а затем, захватив выделенные концы, рубца зажимами, растягивают зажимы в стороны. Натянутую таким образом кожу рассечь значительно проще. Следует обеспечить широкий доступ и оптимальный угол операционного действия. Мы в последние годы чаще прибегаем в соответствующих случаях к разрезу кожи вне рубца. При этом учитываются и косметические соображения. Претрахеальные мышцы, за редким исключением, разводим тупо по волокну в стороне от средней линии. Это позволяет обеспечить в ряде случаев доступ к неизмененной рубцами четвертой фасции и начать субфасциальное выделение зобно измененной части железы.

Страницы: 1 2 3

Связанные записи

• Анатомо-топографический очерк

  Щитовидная железа (glandula thyreoidea) — самый большой эндокринный орган взрослого человека. Закладка щитовидной железы возникает в течение 3-й недели внутриутробной жизни в виде выпячивания энтодермального слоя вентральной стенки глотки. В этой стадии зачаток щитовидной железы связан с развивающимися аортой и сердцем. У 4 1/2 недельного эмбриона щитовидная железа представляет собой состоящий из двух долей пузырек, [...]

• Подострый тиреоидит Де Кервена

  Подострый тиреоидит Де Кервена — редкое и мало изученное заболевание неизвестной этиологии. Морфологически оно характеризуется образованием гранулем, содержащих гигантские клетки с множеством ядер. Частота тиреоидита Де Кервена, по даным В. Г. Баранова и В. В. Потина (1977), составляет 1—2% всех заболеваний щитовидной железы. Дифференциальный диагноз необходим с острым и подострым бактериальным тиреоидитом, узловым зобом, раком [...]

• Прочие осложнения

  Тиреотоксический криз когда-то был нередким осложнением у больных, оперированных по поводу тиреотоксического зоба, и самой частой причиной послеоперационной смерти. В 1951 году, анализируя данные факультетской хирургической клиники Свердловского мединститута, В. Ф. Колосовская писала, что тяжелая тиреотоксическая реакция наблюдалась у 46,1—65,2% оперированных. По данным, опубликованным в течение последних 15—12 лет в отечественной литературе, частота послеоперационных тиреотоксических [...]

Ваш отзыв

Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.