Заболевания щитовидной железылечение, диагностика и профилактика…

Мы в большинстве случаев мышцы не перерезаем, поэтому сшивать до дренажей приходится лишь внутренние края разведенных мышц узловыми швами, причем подхватываются края и грудино-щитовидных мышц, так как закрытие трахеи уменьшает возможность получить втянутый кожный рубец. Когда все же мышцы пересекают поперек, они сшиваются матрацными швами. Перед зашиванием платизмы или стягиванием швов, наложенных на перерезанные мышцы, подставку Е. С. Драчинской передвигают таким образом, чтобы голова оказалась согнутой кпереди и подбородок был опущен. Затем накладываем 3—4 шва на платизму. Эти швы накладываются изнутри кнаружи, чтобы узелок располагался под фасцией. Дренажи, идущие косо от ложа железы вниз и в противоположную сторону, выводятся сбоку от средней линии. Нам представляется, что для качества рубца важно, не чем соединяются края кожи — скобками или швами, а как это делается и когда их снимают. Для того, чтобы избежать перекоса краев кожи, следует начинать сшивание кожи от естественного ориентира — угла раны. Для кожных швов мы применяем только тонкий капрон (№ 2). Шьем кожу самой тонкой режущей иглой. Игла вкалывается на расстоянии 4—5 мм от угла раны и до 2 мм от края кожи. Прокалывается вся толща кожи. Важно, чтобы расстояния от угла раны до вкола в верхний и нижний края раны были совершенно равными. В этом случае «перекоса» краев кожи не будет. Начинают шить от противоположного хирургу угла раны. После затягивания шва ассистент натягивает первую нить в свою сторону. При этом края кожи сходятся и хирургу остается лишь следить, чтобы расстояния между швами были одинаковыми. Для проверки необходимо посмотреть положение иглы (после снятия иглодержателя), введенной в оба края кожи.

Если игла строго перпендикулярна к оси раны, и треугольник, вершиной которого является предыдущий узел, основанием — игла, а сторонами — края раны,— равнобедренный, значит кожа сшита правильно. Для хорошей адаптации ассистенту достаточно натянуть предыдущую нить на себя. При этом края кожи соприкасаются точно, не подворачиваются, и лишь изредка их необходимо поправить пинцетом. В месте выведения дренажа на кожу накладывается провизорный шов, который затягивается после удаления дренажа. Детали рассечения и зашивания кожно-подкожной раны имеют на шее особое значение.

Связанные записи

• Гипопаратиреоз

  Гипопаратиреоз — тяжелое специфическое осложнение после операции на щитовидной железе. С полным правом это осложнение можно назвать не только тяжелым, но и коварным, так как нередко наблюдаются так называемые скрытые формы гипопаратиреоза. При скрытых формах судорог нет, но ненормальное содержание кальция и фосфора в крови приводит к катаракте со слепотой, обызвествлению базальных ганглиев мозга и [...]

• Узловой зоб

  В широком смысле слова понятие "узловой зоб" включает в себя полинодозную и мононодозную формы зоба, а также диффузно-нодозный (смешанный) зоб. Мы уже писали, что для хирурга важно различать эти понятия и учитывать, какая часть железы зобно изменена. Узловые зобы приобретают особое значение в хирургической клинике и в связи с частотой, и потому, что их лечат [...]

• Хронические специфические тиреоидиты и амилоидный зоб

  К хроническим специфическим тиреоидитам относятся туберкулезные, сифилитические и актиномикотические поражения щитовидной железы. Благодаря проводимым мерам профилактики и лечения все меньше становится туберкулеза и сифилиса. Вовремя начатое лечение предупреждает появление генерализованных и запущенных форм этих болезней. Поэтому поражение специфической хронической инфекцией щитовидной железы, а оно, как правило, вторичное, всегда бывшее редкостью, сейчас встречается в порядке исключения. [...]