Заболевания щитовидной железы

Операции при узловом и полинодозном зобах

Мы за последние 15 лет стали менее радикальны, несли в книге Е. С. Драчинской и И. С. Брейдо (1963) рекомендовали удаление или резекцию доли при одиночном узле, то уже в 1969 году считали показанной резекцию части доли с узлом. Естественно, что при явно доброкачественном кистозном узле нет противопоказаний к энуклеации или энуклеации с частичной резекцией. Следует оговориться, что при подозрении на рак мы удаляем долю и перешеек целиком и обеспечиваем квалифицированную срочную биопсию.

Что касается объема резекции (делать ли субтотальную резекцию доли или резецировать меньшую ее часть), то этот вопрос чаще всего зависит не от желания хирурга, а от размеров узла. Если узел занимает почти всю долю, то вынужденно будет произведена субтотальная резекция доли, причем по возможности мы стараемся сохранить, как это широко рекомендуется, тонкий слой ткани в «опасной зоне». При токсическом узловом зобе узел обычно занимает большую часть боковой доли и поэтому предпринимается субтотальная резекция доли. Все же следует подчеркнуть, что большинству больных с узловым зобом мы производили субтотальную резекцию доли. Энуклеация на 2133 операции произведена 13 больным (0, 61%) и еще 15 раз (0,71%) сделана энуклеация с резекцией доли. В соответствующих случаях мы устанавливали объем операции при токсической аденоме перед вмешательством на основании скеннограммы, но при ревизии щитовидной железы обычно хорошо видно, что остальная часть железы (перешеек, гетеролатеральная доля) имеет нормальные размеры, внешний вид и консистенцию и на основании этих признаков удается наметить объем резекции.

Сложнее выбор операции при полинодозном, особенно двустороннем полинодозном зобе. При одностороннем полинодозном зобе объем операции будет мало отличаться от операции при одиночном узле, разве лишь в том отношении, что еще чаще будет вынужденно производиться субтотальная резекция боковой доли. При двустороннем полинодозном нетоксическом зобе перед хирургом возникает двоякая задача: во-первых, убрать всю зобно измененную ткань и, во-вторых, оставить нормальную ткань щитовидной железы в объеме, достаточном для обеспечения организма гормонами.

Е. С. Драчинская (1957), М. М. Ковалев с соавт. (1966) указывают, что после обнажения щитовидной железы необходимо тщательно обследовать всю железу, чтобы наметить рациональный план вмешательства. Мы можем только заметить, что всегда придерживаемся этого мудрого правила, но даже такое обследование в некоторых случаях, особенно при больших конгломератных зобах, не исключает неожиданных находок во время операции после удаления всей намеченной части железы, и это заставляет вносить коррективы в первоначальный план вмешательства. Изредка, когда во время операции мы не можем пальпаторно установить, есть ли узел в толще ткани железы, мы прибегаем к резекции подозрительного участка, если он невелик и ткани железы остается достаточно, или рассекаем этот участок, чтобы окончательно убедиться, есть ли узел. В случае обнаружения узла он удаляется, если его нет — рассеченная ткань зашивается. Естественно, что если в каждой доле по одному или нескольку узлов, но имеется достаточно здоровой ткани, задача хирурга облегчается. В тех же случаях, когда здоровой ткани осталось мало, следует щадить каждый нормальный участок и прибегать, как указывают в своих работах О. В. Николаев и Е. С. Драчинская, к скрупулезной энуклеации отдельных узелков.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Связанные записи

• Диффузный нетоксический зоб

  Диффузное увеличение щитовидной железы, не сопровождающееся изменением функции щитовидной железы, встречается достаточно часто. Диффузный нетоксический спорадический зоб, за редчайшим исключением, не является объектом хирургического лечения. Среди оперированных нами больных не было ни одного пациента с диффузным нетоксическим зобом. В эндемических районах такие больные иногда оперируются. Больные диффузным нетоксическим зобом обычно молодые люди, чаще женщины в [...]

• Злокачественные опухоли щитовидной железы

  Злокачественные опухоли составляют сравнительно небольшую часть заболеваний щитовидной железы. По данным литературы, частота злокачественных опухолей щитовидной железы среди других заболеваний щитовидной железы колеблется от 1 до 45,9%. Разница в числах связана со специализацией хирургических учреждений. В онкологических стационарах соотношения рака щитовидной железы и зоба совершенно иные, чем в общехирургических отделениях. А. И. Гнатышак (1962) суммировал [...]

• Узловой и полинодозный токсический зоб (токсическая аденома)

  Тиреотоксикоз при узловом и полинодозном зобах отмечают обычно через определенное время после появления зоба. На основании литературных данных и нашей практики следует считать, что узловой и полинодозный токсический зоб встречаются сравнительно нередко. Всего из 2113 оперированных нами больных 114 (5,39%) было с токсическим зобом, при котором тиреотоксикоз был связан с узлом или узлами. Среди них [...]

Ваш отзыв

Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.