Заболевания щитовидной железы

Операции при узловом и полинодозном зобах

Как уже указывалось, в последние годы мы ограничиваем показания к операциям при конгломератных зобах, но иногда при ощупывании, особенно у людей с короткой толстой шеей и глубоким расположением боковых долей, невозможно прощупать узлы в боковых долях. Больного оперируют, предполагая меньшее распространение патологического процесса, а после обнажения щитовидной железы убеждаются, что вся железа состоит из конгломерата узлов и радикальная операция, безусловно, приведет к гипотиреозу, не говоря уже о возможности других осложнений при такой расширенной операции. 15 и более лет назад мы прибегали к подобным расширенным операциям.

В последние 10—12 лет мы изредка встречались с подобной ситуацией и у 16 больных ограничились удалением только того отдела железы, который пальпировался до операции. За некоторыми больными мы наблюдаем 5—10 лет. У них на шее патологические образования не прощупываются. Явлений гипотиреоза нет. Естественно, что подобные случаи должны быть исключением, но полагаем, что в такой ситуации у полных больных, с явно пониженным обменом и безусловно доброкачественными конгломератными зобами, лучше оставить большую часть железы, чем обречь больного на тяжелый гипотиреоз. Мы не нашли в литературе рекомендаций подобного рода.

Методика операции при диффузно-нодозных зобах связана с количеством и величиной узлов, а также функциональным состоянием железы. Немаловажное значение имеет здесь и возраст больного, так как спорадические диффузно-нодозные нетоксические зобы встречаются у более молодых людей, которым необходимо оставить как можно больше неизмененной ткани железы. При диффузном нетоксическом зобе с узлом операция не отличается от вмешательства при узловом зобе. При диффузном токсическом зобе с узлом (или узлами) производится субтотальная резекция железы по методике, которая будет описана в следующем разделе, с той лишь разницей, что в данном случае необходимо удалить узел (или узлы), и, если они располагаются в боковой доле у трахеи, резекция доли может быть нетипичной, так как культя должна быть без узлов.

Если при диффузном увеличении железы в ней определяются множественные узлы, а состояние больного эутиреоидное, операция носит такой же характер, как при полинодозном нетоксическом зобе. При диффузно-нодозном токсическом зобе необходима субтотальная резекция железы.

Частично загрудинные зобы, по мнению большинства авторов, следует оперировать из шейного разреза. Это советуют делать как раз те хирурги, которые имеют наибольший опыт в данной области. Вместе с тем, некоторые хирурги настаивают на расширении операции за счет резекции рукоятки грудины, частичной или полной продольной стернотомии или предлагают чресплевральный доступ. На срединной стернотомии настаивал раньше В. И. Колесов но в последней его работе указывается, что из 312 оперированных по поводу загрудинного (267) и внутригрудинного (45) зобов у 295 (94,6%) был применен шейный доступ. Еще раз подчеркиваем, что мы рассматриваем вопрос о частично загрудинных зобах, которые пальпируются со стороны шеи.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Связанные записи

• Клиника воспалительных заболеваний

  Воспалительные заболевания щитовидной железы чаще связаны с уже существующим зобом (струмит), но иногда воспалительный процесс поражает неизмененную железу (тиреоидит). Различают острое, под острое и хроническое воспаление. Иногда острое или подострое воспаление переходит в хроническое, но встречаются в щитовидной железе первично хронические воспалительные процессы, связанные со специфическими хроническими инфекциями (туберкулез, сифилис, актиномикоз), и неинфекционной природы тиреоидиты [...]

• Атипично расположенные зобы

  Атипично расположенные зобы могут иметь разное происхождение. Чаще всего это зобы нормально расположенной щитовидной железы, растущие в сторону от железы и поэтому помещающиеся сбоку, выше или ниже обычного местоположения этого органа или приобретающие необычную локализацию вследствие больших размеров. В более редких случаях щитовидная железа может целиком находиться в необычном месте (дистопированная железа) или часть железы [...]

• Узловой зоб

  В широком смысле слова понятие "узловой зоб" включает в себя полинодозную и мононодозную формы зоба, а также диффузно-нодозный (смешанный) зоб. Мы уже писали, что для хирурга важно различать эти понятия и учитывать, какая часть железы зобно изменена. Узловые зобы приобретают особое значение в хирургической клинике и в связи с частотой, и потому, что их лечат [...]

Ваш отзыв

Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.