Операции при узловом и полинодозном зобах
Рубрика: Лечение зоба | 30-11-2008
При двусторонних полинодозных зобах элементы техники те же, но очень важно сохранить всю нормальную ткань железы. Для этого приходится прибегать иногда к энуклеации узлов. Как мы уже указывали, неизмененная ткань нередко располагается тонким слоем на самой капсуле железы. Ее приходится отслаивать от узлов. После удаления всей зобно измененной части железы остается тонкостенный лоскут. Мы для лучшего его кровоснабжения, а также для уменьшения капиллярного кровотечения и лимфореи применяем следующий прием. Оставшийся лоскут заворачивается в виде рулета и фиксируется в таком положении 1—2 кетгутовыми швами сбоку от трахеи. В таком виде ткань щитовидной железы чувствует себя, по-видимому, «комфортабельнее», отделяемого из раны и спаек образуется меньше.
После резекции щитовидной железы следует еще раз обследовать оставшуюся тиреоидную ткань, чтобы убедиться, что в ней нет узлов. Затем тщательно проверяют гемостаз.
Большинство хирургов дренирует рану, есть и принципиальные противники дренажа. Хирурги, дренирующие рану, осуществляют это различными способами. Применяют марлевые тампоны, полоски из перчаточной резины и фторопласта, резиновые дренажи и полудренажи. Аспирационный дренаж типа Redon, с некоторыми упрощениями и видоизменениями применяют для дренирования раны после операции на щитовидной железе в ряде ленинградских клиник, а в Болгарии Зографски (1977). Дренаж оставляют в ране 24—48—72 ч.
Мы у большинства больных дренируем рану, ибо после сколько-нибудь значительной резекции ткани Железы остается полость, в которой за первые сутки скапливается серозно-кровянистое отделяемое. К ложу удаленной части подводится резиновый полудренаж. При двусторонней резекции иногда вводятся два полудренажа, чаще один — в сторону большей полости. При очень небольших узлах изредка дренаж не применяется, а при очень больших зобах — полинодозных, диффузных и узловых, особенно, когда ложе зобно измененной части находится значительно ниже уровня кожной раны, мы вводим видоизмененный аспирационный дренаж Redon. Тонкая хлорвиниловая трубочка (сечение 2—3 мм) с боковыми отверстиями подводится к ложу нижней части железы и соединяется с резиновым баллоном, из которого выжат воздух. Дренаж по Redon особенно выгоден после удаления загрудинного зоба. Обычно мы выводим дренаж по средней линии между мышцами, но в редких случаях он проводится в наружной части грудино-подъязычной мышцы или между грудино-ключично-сосцевидной и грудино-подъязычной мышцами. За редким исключением, мы не оставляем дренаж более чем на 24 ч.
